Недержание мочи у женщин (Incontinentia) – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Проблема требует постоянного использования прокладок, трудно избежать неприятного запаха, женщина чувствует себя не комфортно, ухудшается качество жизни.
Недержание мочи, возникающее при недостаточности сфинктера мочевого пузыря, чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря называется стрессовым и происходит из-за опущения тазовых органов, стенок влагалища. При этом шейка мочевого пузыря находится в растянутом или смещенном положении и мышца сфинктера мочевого пузыря не может сокращаться полноценно. Выделение мочи происходит при повышении внутрибрюшного давления. В силу ослабления мышц тазового дна, давление в мочеиспускательном канале ниже, чем в мочевом пузыре. Сфинктер таким образом не обеспечивает достаточного сопротивления давлению мочи в мочевом пузыре. Такое недержание мочи появляется при небольшом повышении давления в мочевом пузыре, которое в свою очередь повышается при повышении внутрибрюшного давления при смехе, кашле, физической нагрузке, чихании, беге.
Стрессовое недержание мочи у женщин связано со следующими факторами:
-
Тяжелые, затяжные или стремительные роды, при которых происходит - - Растяжение мышц тазового дна;
- Гинекологические вмешательства (удаление матки, удаление опухолей, располагающихся в связках);
- Тяжелый физический труд;
- Травмы промежности;
- Возрастное ослабление мышц, в том числе и мышц тазового дна;
- Эндоуретральные операции (операции, проводимые через мочеиспускательный канал);
Обследование женщины с недержанием мочи прежде всего направлено на выяснение причины возникновения и типа недержания мочи. Мы рекомендуем вести дневник мочеиспусканий, где пациентка должна отмечать время и объем каждого мочеиспускания, записывать, сопровождается ли мочеиспускание болями и т.д. Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, гинекологический осмотр. Производится цистоскопия для осмотра стенок мочевого пузыря, ультразвуковое исследование для исключения других заболеваний мочевыделительной системы. Выполняется восходящая цистография. Проводится урофлоуметрия, которая позволяет оценить функциональное состояние мочевого пузыря и мочевых путей. Самым объективным способом обследования считается комбинированное уродинамическое исследование. Оно включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию давления в мочеиспускательном канале, определение порога абдоминального давления.
Современным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является использование искусственных трансплантатов - проленовых петель.
Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи у женщин и наиболее эффективные - это ТVТ или Свободная Синтетическая петля и ТОТ или трансобтураторная петля.
TVT – свободная синтетическая петля
С помощью специальных изогнутых игл через небольшой разрез петля вводится под среднюю часть уретры, обеспечивая ей необходимую поддержку. Петля прочно удерживается в правильном положении за счет сцепления с окружающими тканями. Выводится петля на переднюю брюшную стенку. Проленовая петля не отторгается организмом и очень быстро прорастает собственными тканями, формируя в последующем дополнительную связочную опору мочеиспускательному каналу. После контрольного ультразвука на следующий день пациентка покидает стационар. Рубцов и следов операции не остается.
Ограничение: физические нагрузки и половая жизнь в течение 1,5 месяцев после операции.
ТОТ – трансобтураторная петля
Операция аналогична TVT и предусматривает проведение проленовой петли через оба запирательные отверстия. В отличии от TVT выводится петля на кожу не через переднюю брюшную стенку, а через запирательное отверстие, расположенное в области паховой складки. Методика более контролируема хирургом на всех этапах прохождения проленовой петли. Анестезия и рекомендации те же.